廣水醫(yī)保局近年來多種措施并舉，努力實現(xiàn)“保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩(wěn)，基金收支基本平衡，參保人員基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療服務(wù)競爭機制基本形成”的醫(yī)保目標，體現(xiàn)醫(yī)療保險工作親民、惠民、便民、利民的特點，使廣水醫(yī)療保險事業(yè)再上新臺階。
強化政策宣傳：親民
該局采取多種形式，強化了醫(yī)療保險政策宣傳工作：一是利用電視臺、電臺、報紙等媒體進行廣泛宣傳；二是利用節(jié)假日、外出務(wù)工人員大量返鄉(xiāng)之際，組織干部職工上街進行政策宣傳；三是積極與各行政、企事業(yè)單位、學校、社區(qū)取得聯(lián)系，協(xié)助搞好醫(yī)療保險政策宣傳。2013年，該局共印發(fā)宣傳單2萬份、制作宣傳欄4處、張貼宣傳海報120張，既宣傳了醫(yī)療保險政策，又極大地促進了醫(yī)療保險的擴面和基金征收工作。
截至目前，該局共清理職工醫(yī)保歷年拖欠的基金400多萬元，有3500多名居民辦理了新參保手續(xù)，還有八所中小學校的萬余名學生參加了居民醫(yī)療保險。
落實政策待遇：惠民
依照有關(guān)規(guī)定，廣水市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員2014年將不用再繳納每人每年30元大病救助基金，廣水市醫(yī)保局將從歷年居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余中按每人每年25元的標準在保險公司為所有2014年新參加居民醫(yī)療保險或繳費續(xù)保的居民購買大病保險。其報銷辦法為：“一個保險年度內(nèi)，參�；颊叻洗蟛”ｋU保障范圍的個人自負醫(yī)療費用累計計算、分段報銷、按次結(jié)算。2013年城鎮(zhèn)居民大病保險起付標準暫定為8000元，年度內(nèi)符合大病保險保障范圍的累計個人自負合規(guī)醫(yī)療費用在8000元以上至3萬元（含3萬元）的部分報銷50%；3萬元以上至5萬元（含5萬元）的部分報銷60%；5萬元以上的部分報銷70%。一個保險年度內(nèi)一個參�；颊咧豢鄢淮未蟛”ｋU起付線�！�
2014年廣水市居民醫(yī)保參保人員中的60歲以上困難家庭老人只需繳納65元醫(yī)療保險基金；低保對象、重度殘疾人則可以不用繳醫(yī)療保險基金，就能享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。按照2013年居民參保人數(shù)測算，此舉將為廣水市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員節(jié)約資金120多萬元。
升級信息系統(tǒng)：便民
廣水市每年轉(zhuǎn)異地就診的患者在2300人次以上，其中大部分都是在武漢各大醫(yī)院就醫(yī)。為了方便異地住院參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)和費用結(jié)算，廣水市醫(yī)保局多次與四川銀海軟件公司、武漢市各定點醫(yī)院協(xié)調(diào)，對現(xiàn)有的軟件系統(tǒng)進行升級，將前臺結(jié)算范圍擴大到全省。12月10日下午，異地就醫(yī)結(jié)算平臺成功地為一名在武漢同濟醫(yī)院住院的廣水參保人員辦理了在院費用結(jié)算手續(xù)。該平臺將在2014年元月正式上線運行，屆時，需轉(zhuǎn)異地診治的參�；颊�，只需帶審批表到異地就診醫(yī)院辦理登錄異地結(jié)算平臺手續(xù)，就診醫(yī)院就可現(xiàn)場為患者報銷醫(yī)療費用，免去費用報銷時的來回奔波勞累之苦。
目前武漢市已開通異地就醫(yī)結(jié)算平臺的醫(yī)院有：同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、陸軍總醫(yī)院、省中醫(yī)院、中南醫(yī)院、亞洲心臟病醫(yī)院等八家醫(yī)院，其它大型醫(yī)院的異地結(jié)算平臺正在協(xié)調(diào)中。
強化基金管理：利民
該局還強化管理，保證醫(yī)療保險基金科學、安全、平穩(wěn)運行，管好參保人員的救命錢。
一是制定基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理辦法，全面建立基金風險預(yù)警報告制度，加強預(yù)算管理，根據(jù)基金收支預(yù)算，合理確定醫(yī)保基金年度總額控制目標。二是推進總額預(yù)付制度，積極推進醫(yī)療保險支付制度改革。該局按照“總額預(yù)付、費用包干、指標控制、復(fù)合結(jié)算”的原則，積極推進對定點醫(yī)院的協(xié)議管理。今年共對十家醫(yī)院重新簽訂了以支付制度改革總額預(yù)付為內(nèi)容的管理協(xié)議。三是強化醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，進一步加強醫(yī)療保險監(jiān)管，對兩定機構(gòu)從重準入轉(zhuǎn)向重監(jiān)管。探索建立醫(yī)療保險對兩定機構(gòu)的激勵和懲戒并重的監(jiān)管機制，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
該局還抽調(diào)精銳力量成立住院稽查科，重點加大了兩個方面的稽查力度：一是加強對住院中家庭病床、掛床、冒名頂替等違規(guī)行為的巡查密度；二是加大了前臺結(jié)算費用中不合理用藥、重復(fù)收取手術(shù)費用、變相提高報銷比例等行為的稽查力度。僅1至5月，就稽查廣水市內(nèi)各定點醫(yī)院出院病人1885人次，涉及住院統(tǒng)籌費用783.3萬元，按協(xié)議支付統(tǒng)籌基金576萬元，共拒付96.3萬元。對于既沒按協(xié)議進行管理，又不進行認真整改的陽光康復(fù)醫(yī)院進行了暫停醫(yī)療保險服務(wù)業(yè)務(wù)的處罰。此舉對各定點醫(yī)院加強內(nèi)部管理、規(guī)范服務(wù)行為等起到了極大的促進作用。
