隨州新聞網(wǎng)訊 （通訊員楊雙、晏學(xué)明）2026年開年以來(lái)，曾都區(qū)醫(yī)療保障局錨定優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境核心目標(biāo)，緊扣“民生為本、服務(wù)為先”工作主線，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，精準(zhǔn)落地各項(xiàng)醫(yī)保待遇政策，全力破解企業(yè)和群眾醫(yī)保辦事的堵點(diǎn)難點(diǎn)，以醫(yī)保服務(wù)的提質(zhì)升級(jí)，為轄區(qū)營(yíng)商環(huán)境優(yōu)化注入強(qiáng)勁動(dòng)能。截至2026年3月，轄區(qū)醫(yī)保待遇保障運(yùn)行平穩(wěn)，各項(xiàng)核心指標(biāo)穩(wěn)中向好，民生兜底與惠企賦能雙重效能持續(xù)釋放。
待遇保障精準(zhǔn)落地，筑牢引才留才民生根基
曾都醫(yī)保始終把健全保障體系、落實(shí)待遇政策作為優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境的基礎(chǔ)工程，推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度無(wú)縫銜接，讓參保群眾、來(lái)曾興業(yè)人才及務(wù)工人員享受到全面可靠的醫(yī)療保障，切實(shí)提升城市歸屬感。
門診保障方面，持續(xù)深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革，擴(kuò)大保障覆蓋范圍、降低報(bào)銷起付線、提升待遇報(bào)銷比例，讓日常門診就醫(yī)減負(fù)成效直達(dá)群眾。2026年1月至3月，全區(qū)普通門診就醫(yī)人次達(dá)26.09萬(wàn)，覆蓋參保群眾10.34萬(wàn)人，累計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用2594.11萬(wàn)元，醫(yī)�；鹬Ц�744.13萬(wàn)元，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)、報(bào)銷就在家門口”，大幅減輕了群眾日常就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
住院保障方面，不斷優(yōu)化待遇政策，強(qiáng)化多重保障協(xié)同發(fā)力，全面化解大額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。同期，全區(qū)本地住院就醫(yī)人次達(dá)1.11萬(wàn)，覆蓋參保群眾0.92萬(wàn)人，累計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用1.5億元，醫(yī)�；鹬Ц�8111.19萬(wàn)元；同步落實(shí)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、傷殘人員醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等專項(xiàng)政策，累計(jì)支出各類補(bǔ)助資金1355.46萬(wàn)元，切實(shí)筑牢住院保障防線，有效防范因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
異地就醫(yī)服務(wù)是營(yíng)商環(huán)境的重要“軟實(shí)力”。聚焦外來(lái)務(wù)工人員、來(lái)曾投資人才及隨遷家屬的就醫(yī)痛點(diǎn)，持續(xù)深化異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，全面推行“網(wǎng)上辦、掌上辦、即時(shí)辦”備案服務(wù)，簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大定點(diǎn)覆蓋范圍，徹底破解異地就醫(yī)“跑腿墊資”難題。截至目前，全區(qū)異地住院就醫(yī)人次達(dá)3242人次，覆蓋2489名參保群眾，累計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用5854.53萬(wàn)元，醫(yī)保基金支付2661.69萬(wàn)元。便捷高效的異地就醫(yī)服務(wù)，不僅提升了外來(lái)人員的幸福感，更為轄區(qū)企業(yè)引才、留才、穩(wěn)崗提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)保支撐。
服務(wù)效能持續(xù)升級(jí)，打造便民利企服務(wù)高地
以“減環(huán)節(jié)、減材料、減時(shí)限、提效率”為核心，深化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“放管服”改革，以數(shù)字化轉(zhuǎn)型為抓手，全面打通企業(yè)與群眾醫(yī)保服務(wù)“掌上辦、網(wǎng)上辦”全鏈條，構(gòu)建線上線下一體化服務(wù)體系，切實(shí)壓降辦事成本。堅(jiān)持便民與惠企同頻發(fā)力，將涉企高頻事項(xiàng)與居民日常醫(yī)保需求同步納入“一網(wǎng)通辦”清單。針對(duì)市場(chǎng)主體，推行醫(yī)保業(yè)務(wù)“全程網(wǎng)辦、專區(qū)專辦”，企業(yè)醫(yī)保開戶、參保登記、人員增減、繳費(fèi)申報(bào)等高頻業(yè)務(wù)全流程線上辦結(jié)，實(shí)現(xiàn)“零跑腿、零見面、零延時(shí)”。針對(duì)城鄉(xiāng)居民，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)“掌上辦、指尖辦”全域覆蓋，醫(yī)保查詢、異地備案、報(bào)銷申請(qǐng)等高頻事項(xiàng)移動(dòng)端可辦，足不出戶即可辦結(jié)。同時(shí)，主動(dòng)上門為企業(yè)提供線上操作指導(dǎo)與政策解讀，將幫辦代辦服務(wù)下沉至基層便民站點(diǎn)，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，同步優(yōu)化窗口兜底服務(wù)，全方位提升服務(wù)質(zhì)效，切實(shí)增強(qiáng)企業(yè)和群眾獲得感。
基金監(jiān)管全面強(qiáng)化，營(yíng)造公平規(guī)范市場(chǎng)環(huán)境
醫(yī)�；鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”，更是醫(yī)保市場(chǎng)健康發(fā)展的“壓艙石”。曾都區(qū)醫(yī)保局始終把基金監(jiān)管擺在突出位置，以“嚴(yán)監(jiān)管、優(yōu)規(guī)范、促公平”為抓手，全力守護(hù)基金安全，為優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境筑牢堅(jiān)實(shí)法治根基。
構(gòu)建“日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查、智能監(jiān)控”立體化監(jiān)管體系，充分運(yùn)用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為實(shí)施全流程、全時(shí)段動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)違規(guī)行為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置。緊盯精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高風(fēng)險(xiǎn)科室等重點(diǎn)領(lǐng)域，針對(duì)掛床住院、過(guò)度診療、串換藥品、倒賣“回流藥”等欺詐騙保行為，常態(tài)化開展專項(xiàng)整治，持續(xù)保持監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。
在嚴(yán)格執(zhí)法的同時(shí)，堅(jiān)持“處罰與教育結(jié)合、監(jiān)管與服務(wù)并重”，常態(tài)化開展政策培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和警示教育，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)誠(chéng)信守法經(jīng)營(yíng)，推動(dòng)轄區(qū)醫(yī)藥行業(yè)良性發(fā)展，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保領(lǐng)域公平公正的市場(chǎng)秩序。
下一步，曾都區(qū)醫(yī)療保障局將繼續(xù)以優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境為牽引，始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，不斷完善醫(yī)療保障體系，以更精準(zhǔn)的待遇保障、更便捷的經(jīng)辦服務(wù)、更嚴(yán)格的基金監(jiān)管，全力打造有溫度、有力度、有速度的醫(yī)保服務(wù)品牌，為轄區(qū)營(yíng)商環(huán)境持續(xù)優(yōu)化、經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
