市醫(yī)保局多舉措做好嚴重精神障礙患者救治救助工作
為確保嚴重精神障礙患者救治救助政策落實到位，近日，市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)健委印發(fā)《關于加強嚴重精神障礙患者醫(yī)療保障工作的通知》，從參保繳費、醫(yī)保待遇、結算管理、經辦服務、信息傳輸、規(guī)范診療等六方面加強嚴重精神障礙患者醫(yī)療保障工作，切實解決嚴重精神障礙患者參保、待遇落實、結算等方面等問題。
一、六類患者享受參保繳費優(yōu)惠政策。將衛(wèi)健部門管理的嚴重精神障礙（包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種精神疾病）患者作為重度殘疾人全部納入職工醫(yī)保、居民醫(yī)保保障范圍，不受參保繳費時限限制，且參保后即時享受醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分由當?shù)卣撠熃o予全額資助。
二、納入重大疾病門診管理，免住院起付線。城鎮(zhèn)職工在定點機構發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用報銷80%，城鄉(xiāng)居民在定點機構發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用報銷70%，當年政策內累計費用納入基本醫(yī)療保險合并計算，符合大病保險政策的，納入大病保險報銷；嚴重精神障礙患者住院不設起付線。
三、實行“一窗口”辦理、“一站式”結算。簡化嚴重精神障礙患者納入重大疾病門診管理申報程序，減少證明材料，實行隨時申報辦理。優(yōu)化醫(yī)保經辦服務，對嚴重精神障礙患者基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等醫(yī)療待遇實行“一窗口”辦理、“一站式”結算。
《通知》還規(guī)定，醫(yī)療保障部門根據(jù)衛(wèi)健部門認定推送的名單，建立嚴重精神障礙患者數(shù)據(jù)庫。對嚴重精神障礙患者實行定點救治，對符合規(guī)定的醫(yī)療費用實行按床日、按病種或按人頭定額等方式支付，救治醫(yī)療費用不列入各類醫(yī)保機構當年總額支付結算指標。
《通知》要求，定點醫(yī)療機構要規(guī)范診療服務，嚴格貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，不得以虛構醫(yī)藥服務項目、重復收費、分解項目收費等手段騙取醫(yī)�；�。對各地定點醫(yī)療機構按季度清算救治救助患者費用時，為住院患者辦理出院結算，結算后再辦入院手續(xù)的，不作欺詐騙保行為處理。
