黎 泓 關(guān) 華
“沒有全民健康，就沒有全面小康�！秉h的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把“健康扶貧”作為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的一項(xiàng)重要舉措，作出了一系列重大決策部署。黨的十九大更是把實(shí)施“健康中國(guó)”上升到?jīng)Q勝全面小康社會(huì)的戰(zhàn)略層面。健康扶貧工作成為脫貧攻堅(jiān)的重中之重，也成為了基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的工作重心，全力解決貧困群眾最關(guān)心的看得起病、方便看病、看得好病和少生病問題，確保在脫貧攻堅(jiān)道路上不落下一戶一人。
打好“健康扶貧”這場(chǎng)重要戰(zhàn)役，我們認(rèn)為需要做好三個(gè)方面的工作：一是精準(zhǔn)識(shí)別摸底調(diào)查，分類救治兜底保障。對(duì)各村建檔立卡貧困人口進(jìn)行摸底調(diào)查，及時(shí)建立健康檔案和動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)施分類救治；把大病、慢性病貧困人口納入兜底保障。二是夯實(shí)網(wǎng)絡(luò)資源共享，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一站服務(wù)。通過(guò)醫(yī)療資源和人才“雙下沉”、鄉(xiāng)醫(yī)定向培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)培等方式，加強(qiáng)基層衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力提升，完成“首診在基層、小病不出鄉(xiāng)”的目標(biāo)，并做好醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和一站式報(bào)銷、救助工作。三是預(yù)防預(yù)控培育觀念，倡導(dǎo)文明健康生活。轉(zhuǎn)變?nèi)罕娨酝木歪t(yī)觀念和健康理念，在源頭上加大防控力度，斬?cái)唷靶〔⊥铣纱蟛�，大病�?dǎo)致貧困”的惡性循環(huán)，并通過(guò)健康保健意識(shí)培養(yǎng)和文明生活方式倡導(dǎo)等鞏固健康扶貧成果。從大洪山風(fēng)景名勝區(qū)兩年來(lái)的貧困人口健康檔案采集、入戶隨訪、公共衛(wèi)生健康體檢來(lái)看，因病致貧返貧人口占比高達(dá)33.7%（含智力和殘疾），并以“小病拖成大病，大病導(dǎo)致貧困”的惡性循環(huán)為多，糖尿病、高血壓、腎病、心腦血管疾病成多發(fā)態(tài)勢(shì)。隨著健康扶貧等一系列惠民政策的實(shí)施，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的深入開展，日趨凸顯出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)能力不足的問題。全科醫(yī)生比例嚴(yán)重不足，村醫(yī)老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，基藥目錄不能滿足群眾的就醫(yī)需求，健康隨訪和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作浮于表面，醫(yī)療人才短缺、醫(yī)療設(shè)備落后、政府投入不足等現(xiàn)象，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是為廣大農(nóng)村居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健等綜合性衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中的中心地位是其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法取代的。隨著新醫(yī)改工作的推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理機(jī)制、補(bǔ)償體制和運(yùn)營(yíng)機(jī)制發(fā)生了重大變化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)模式由市場(chǎng)機(jī)制轉(zhuǎn)為政府主導(dǎo)，原先“重醫(yī)輕防”的狀況得到改變，基本公共衛(wèi)生服務(wù)明顯加強(qiáng)，但醫(yī)療服務(wù)供給能力仍然不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。隨著“健康扶貧”“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”工作的日益深化，“全面二孩”政策的全面實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力不足的問題更加凸顯，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力已迫在眉睫。
“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”，患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式根深蒂固，由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊，許多經(jīng)濟(jì)條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院，找“大醫(yī)生”、找“名醫(yī)”就診，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式嚴(yán)重影響了分級(jí)診療制度的實(shí)施。市級(jí)大醫(yī)院“看病難”、基層衛(wèi)生院“吃不飽”的現(xiàn)象嚴(yán)重，“首診在基層”的目標(biāo)還難以實(shí)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有的婦幼保健體系，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)全面二孩時(shí)代的到來(lái)。隨著高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)持續(xù)攀升，妊娠并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率大幅增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在孕產(chǎn)婦和危重新生兒的健康管理和臨床救治能力方面存在嚴(yán)重不足，兒科專業(yè)醫(yī)師短缺的現(xiàn)象也十分突出，圍產(chǎn)期主動(dòng)服務(wù)嚴(yán)重滯后，非自然性流產(chǎn)比例持續(xù)攀升�；舅幬锓N類與基層需求也存在差距，一些經(jīng)濟(jì)效益低、用量少的基本藥物廠家不生產(chǎn)，部分常用品牌藥、婦科藥、小兒適宜劑型藥品、眼科用藥等未納入國(guó)家基本藥物目錄，群眾反映較大，同時(shí)直接影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)的正常開展。
建議政府進(jìn)一步加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，夯實(shí)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的配套建設(shè)。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，是擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，減輕群眾看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。建議在全市范圍內(nèi)推廣大洪山風(fēng)景區(qū)的醫(yī)療托管模式，結(jié)合醫(yī)保杠桿作用，合理調(diào)配醫(yī)療資源，緩解當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人才缺失、醫(yī)療設(shè)備落后的問題，并通過(guò)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體模式推動(dòng)分級(jí)診療工作的深入開展，以慢性病防治為突破口，引導(dǎo)群眾科學(xué)有效就醫(yī)。
融合目前醫(yī)保、公共衛(wèi)生、健康檔案、婦幼保健等基本信息，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生由治療向預(yù)防和保健轉(zhuǎn)移的實(shí)際，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)“主動(dòng)健康服務(wù)”。一是打破“信息孤島”，實(shí)現(xiàn)真正意義上的分級(jí)診療。分級(jí)診療的一個(gè)重要條件是患者信息共享，只有讓醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解患者的健康、診療、用藥情況，全程跟蹤病人的健康信息，為患者提供連續(xù)的整合醫(yī)療服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)效率提升。二是對(duì)接基本公共衛(wèi)生信息，夯實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，充分利用移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)建立并完善個(gè)人電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息的可得性和互聯(lián)互通，避免重復(fù)檢查，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高工作效率。在醫(yī)保支付、處方電子化等流程環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)、高效、便捷的健康服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)個(gè)人信息監(jiān)管和審核，強(qiáng)化“大病救助”和“健康扶貧”的公益救助功能，通過(guò)官方平臺(tái)發(fā)布“小額捐”“愛心匯”“大病幫”等募捐動(dòng)態(tài)，遏制因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。三是實(shí)現(xiàn)在線咨詢和用藥指導(dǎo)等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。通過(guò)建設(shè)手機(jī)APP和醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)，提供健康咨詢、用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)普及、專家解答等信息服務(wù)，改變傳統(tǒng)的就醫(yī)診療模式，引導(dǎo)主動(dòng)健康服務(wù)，為“大健康”時(shí)代夯實(shí)基礎(chǔ)。
加強(qiáng)醫(yī)療專技人才梯隊(duì)建設(shè)，培育健康“守門人”。根據(jù)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的人員編制少、專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重缺乏、人才斷層老齡化嚴(yán)重的實(shí)際情況，建議率先實(shí)施人員備案制，逐步削弱衛(wèi)生院事業(yè)單位屬性，積極向公益性服務(wù)型企業(yè)性質(zhì)轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自主人才招聘和培養(yǎng)力度，完善人才引進(jìn)優(yōu)惠配套政策。進(jìn)一步加大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、培訓(xùn)專項(xiàng)資金投入，以市中心醫(yī)院為龍頭，打造市級(jí)醫(yī)師規(guī)培基地，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的梯隊(duì)建設(shè)，特別是村衛(wèi)生室的人才梯隊(duì)建設(shè)。
�。ㄗ髡叻謩e系隨州市大洪山風(fēng)景區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)、辦公室主任）
